Psichologai nieko negali padaryti prieš skurdą, kuris sukelia psichikos problemas

Didelio masto įrodymai sieja skurdą, būsto nestabilumą ir slegiančias skolas su didesniu depresijos, nerimo ir traumų paplitimu, nes materialinės sąlygos skatina tiek ligos pradžią, tiek atkrytį. Psichologai gali sumažinti simptomus ir išmokyti įveikos įgūdžių, tačiau klinikiniai pagerėjimai dažnai išblėsta, kai finansinė įtampa išlieka. Populiacinio lygmens intervencijos—pajamų parama, skolų nurašymas, įperkamas būstas—rodo aiškesnę grąžą psichikos sveikatai, todėl skatinama permąstyti klinikinius vaidmenis ir politikos prioritetus, o tai verta atidesnio dėmesio.

Skurdas ir psichikos sveikata: priežastiniai keliai

Nagrinėdami kelius nuo skurdo iki prastos psichikos sveikatos, tyrėjai išskiria finansinę įtampą, materialinį nepriteklių ir lėtinį nesaugumą kaip tiesioginius stresorius, kurie didina nerimo, depresijos ir savižudiškumo riziką įvairiose populiacijose. Literatūroje nuolatiniai ekonominiai sunkumai siejami su alostatine apkrova, sutrikusiu miegu ir socialine atskirtimi, kurių kiekviena tarpininkauja psichologiniam distresui.

Populiaciniai tyrimai rodo dozę–atsaką atitinkančius ryšius tarp pajamų praradimo ir simptomų paplitimo, o longitudiniai tyrimai nurodo, kad skurdo atsiradimas lemia vėlesnį sutrikimų išsivystymą. Praktikams ir advokatams šie įrodymai perorientuoja intervencijų prioritetus į sisteminę prevenciją. Todėl politikos priemonės, nukreiptos į pajamų stabilumą ir materialinę paramą, yra esminės siekiant sumažinti populiacijos lygmens psichikos sveikatos naštą.

Tyrimai: pajamų parama ir skolų lengvinimas gerina psichikos sveikatą

Daugybė atsitiktinių imčių tyrimų, natūralių eksperimentų ir ilgalaikių kohortinių studijų rodo, kad pajamų rėmimo priemonės ir tikslinės skolų palengvinimo intervencijos duoda išmatuojamą naudą gyventojų psichikos sveikatai: po išmokų padidinimų, garantuotų pajamų pilotinių programų bei moratoriumų arba neužtikrintų skolų restruktūrizavimo stebimas depresijos ir nerimo simptomų sumažėjimas, mažesni psichologinio distreso rodikliai ir retesnis krizinių paslaugų naudojimas.

Įrodymai iš tyrimų ir kohortų rodo, kad pajamų parama ir skolų palengvinimas reikšmingai mažina depresiją, nerimą ir krizinių paslaugų naudojimą.

Griežtos vertinimo studijos pateikia poveikio dydžius, panašius į įprastų psichosocialinių intervencijų, o poveikis labiausiai koncentruojasi tarp gavėjų, patiriančių materialinį nepriteklių.

Politikos analizės pabrėžia sąnaudų kompensavimą dėl sumažėjusio sveikatos priežiūros paslaugų naudojimo ir geresnio funkcionavimo.

Praktikai ir politikos formuotojai raginami teikti prioritetą struktūrinėms pajamų garantijoms ir skolų sprendimams kaip prevencinėms visuomenės sveikatos strategijoms.

Terapijos ribos: simptomų palengvinimas prieš materialinius sunkumus

Atsižvelgiant į vis gausėjančius įrodymus, siejančius materialinį nepriteklių su psichologiniu distresu, klinikinė terapija nuosekliai veiksmingai mažina simptomus, tačiau turi ribotas galimybes pakeisti socioekonomines sąlygas, kurios tą distresą sukelia. Tyrimai rodo, kad individuali psichoterapija sumažina nerimo ir depresijos simptomus, tačiau daugeliui klientų finansinė įtampa, būsto nestabilumas ir maisto stoka išlieka nepakitusios. Todėl praktikai, dirbantys su pažeidžiamomis populiacijomis, susiduria su etinėmis ribomis: palengvinti kančią, nepašalinant materialinių pagrindinių priežasčių. Kolektyviniai rezultatai gerėja, kai klinikinė priežiūra derinama su struktūrinėmis paramos priemonėmis. Toliau pateiktoje lentelėje apibendrinti kontrastai, svarbūs gyventojų sveikatos planavimui.

Politikos sprendimai, mažinantys dėl skurdo kylančias psichikos ligas

Nustačius, kad psichoterapija patikimai mažina simptomus, bet retai pakeičia materialines sąlygas, kurios sukelia kančią, diskusija pereina prie konkrečių politikos intervencijų, galinčių sumažinti skurdo lemiamų psichikos sutrikimų paplitimą populiacijos mastu.

Įrodymai patvirtina struktūrines priemones, kurios mažina finansinį nesaugumą ir su tuo susijusią psichologinę žalą. Pirmenybę teikite universalioms pajamų paramos priemonėms, tikslingoms skolų nurašymo programoms, tvirtai minimalių pajamų politikai ir prieinamoms socialinėms paslaugoms, stabilizuojančioms namų ūkius.

Šių intervencijų tikslas – užkirsti kelią kančiai, o ne vien ją gydyti, taip mažinant paplitimą ir klinikinių sistemų apkrovą. Investicijos populiacijos lygmeniu duoda grąžą psichikos sveikatai, nes pašalina lėtinius ekonominius stresorius, kurie griauna gerovę ir socialinį funkcionavimą.

• Universalių bazinių arba garantuotų pajamų bandomosios programos
• Tikslinis skolų atleidimas ir palengvinimas
• Sustiprintos minimalių pajamų ir socialinės paramos priemonės
• Išplėstos, prieinamos socialinės paslaugos

Ką klinicistai, advokatai ir politikos formuotojai gali padaryti dabar

Reaguodami į įrodymus, kad finansinis nesaugumas lemia didelę dalį gyventojų psichikos ligų naštos, klinicistai, advokatai ir politikos formuotojai turėtų suderinti klinikinę praktiką su struktūriniais veiksmais: klinicistai gali reguliariai tikrinti dėl materialinių sunkumų ir įtraukti finansinių–teisinių siuntimų kelius į priežiūrą; advokatai gali paciento istorijas paversti politikos apžvalgomis ir mobilizuoti dėl skolų nurašymo bei minimalių pajamų reformų; o politikos formuotojai gali teikti pirmenybę pajamų paramos pilotams ir jų plėtrai, tikslinėms skolų programoms ir sustiprintai socialinei paramai, kartu vertindami psichikos sveikatos rezultatus. Klinicistai dokumentuoja poreikius; advokatai apibendrina įrodymus į įgyvendinamus reikalavimus; politikos formuotojai išbando ir plečia pajamų intervencijas, matuodami poveikį gyventojų psichikos sveikatai.